病案分享

56歲女患者多年失眠，每晚基本上只能合眼小瞌1-2小時，醒來後再難有睡意。小便次數頻密，怕熱，情緒急燥易怒，皮膚易出現敏感，例如濕疹樣病變，風疹等。 第一次就診時，醫師曾以清利濕熱處方，效果不明顯。之後考慮症狀和脈象中整體氣血失調明顯，陰陽失調，臨床表現有時與內分泌失調症狀相似。例如亞臨床型甲亢，就會出現一些怕熱，汗出多，精神亢進，難以入睡，心悸，皮膚變薄而出現敏感等等症狀。有時血驗未必出現異常。 醫師處方滋陰補腎，養血安神的中藥，例如龜板，刺五加等。患者服用1星期中藥後，已可熟睡5-6小時，精神狀態轉佳。中藥的使用對於功能性的病變，往往能取得不錯的果效。 IG私訊「甲」，發給你甲亢飲食攻略 以上內容由 梁汶灝中醫師@深聲診所 提供

高中男生患手部濕疹約3個月，曾到西醫就診，處方外用類固醇塗抹患處，使用時有改善，但停用後病情反覆，患者不希望依賴類固醇，轉向中醫求診。 患者手掌濕疹傷口潰爛，有滲水情況，十分痕癢，瘙癢程度有8分(10分滿分)，而且皮膚乾燥增厚。患者身體容易感到熱，容易汗出。在雨天和晚間痕癢更為嚴重。 醫師處方清熱化濕，養陰生津的中藥。惟患者病情複雜，陰虛夾濕，需要較長時間調理，幸好患者很有耐性～ 患者連續就診3個月，首月治療後：痕癢大減至1/10、傷口再無滲水。第二個月治療後，每周痕癢只有1-2次，其餘時間不感痕癢。治療第三個月後，皮膚恢復光滑。 以上內容由 王愷喬中醫師@深聲診所 提供

20多歲男患者，失眠大約2周，晚上12點上床但難以入睡。每晚需要多於2小時才睡著，較嚴重的時候可能5-6點才睡著。早上醒來後感到頭痛、頭暈。 患者為了增肌，增加了飲食量，特別多食高蛋白食物和多飲用蛋白粉，導致脾胃消化不良，蘊釀濕邪，出現大便不成形，生口瘡等症狀。加上工作壓力大，做成肝氣鬱結，也影響消化能力。由於濕邪困脾，肝氣鬱結，令晚上陽氣難以斂入體內，陽氣亢奮而影響睡眠。長時間睡眠不足也會耗陰血，故應及早治療。 ​ 醫師處方行氣化濕、清熱的中藥，例如蒼術、陳皮、藿香，及加入少量養血安神的中藥，預防後續傷陰。患者就診一次，服藥5天後，少於1小時便能入睡，中間醒來也容易再睡。 【醫師隨筆】 長期失眠往往伴隨住日積月累的陰血耗損。長期情緒鬱結、生活壓力大的病人，需要更長時間調理才可改善睡眠。血虛型病人的失眠，不是服藥改善便一勞永逸，不會再失眠。如感冒後、過度勞神、情緒激動、生活壓力大，也會再次耗損陰血，而再次失眠。 以上內容由 王愷喬中醫師@深聲診所 提供

30歲女性，失眠已達3年。患者一向工作壓力十分大，3年前生小孩後壓力更大，開始出現失眠問題。到西醫求診，診斷為焦慮相關失眠，服用血清素1年，但睡眠質素仍然差，且服藥期間感到沉重、乏力。 患者每晚需要約1小時才能入睡，到凌晨3點左右會醒來，醒後經常要再1–2小時才能再次入睡。每晚也有1次夜尿。夜間心煩、燥熱、多汗，常出現心悸、手震、焦慮、離心感、胸悶、需要深呼吸。月經量近兩月減少一半，每日衛生巾用量只有1–2片。 經過診斷後，醫師認為患者屬思慮過度、長期勞心，耗傷心肝腎陰血，導致失眠。睡眠對人體陰血恢復有很大幫助，失眠形成惡性循環，令氣血更弱，最後影響到月經。固處方滋養肝腎陰血、疏肝解鬱、健脾益氣的中藥。 患者連續就診三次後，每晚睡眠質素、入睡時間也越見好轉。最近能15分鐘入睡，胸悶消失，焦慮減輕。月經量也回復正常。 中醫角度看失眠，很多時候是血虛、痰火擾心，氣滯血瘀的綜合表現。中藥治療從調理臟腑陰陽、疏肝養血等方面著手，當體內陰陽趨於平衡，情緒與睡眠自然更容易穩定下來。如果你或者身邊有人長期失眠、服西藥副作用大或效果有限，可考慮尋求辨證論治的中醫

50多歲女患者失眠30年以上，近半年情況加重。每晚需要半小時以上才可入睡。大約睡3個小時醒來，醒來後難再入睡，即使入睡也覺淺睡。每周有1次徹夜不眠，睡眠差的時候耳鳴嚴重。 雖然患者睡眠不足但有精神。平時多憂慮、恐懼、胸悶，經常覺得氣不足，需要用力深呼吸。患者覺得有牙齒鬆動感，牙肉腫痛。平常多有淡黃色痰。早上口苦口黏，有口氣，經常口渴需要喝水。 經過診症後，醫師認為患者心肝血虛，腎陰不足，有虛火，脾虛濕熱。固處方補益肝腎的中藥，再配合消滯化濕、健脾清熱的中藥以幫助消化，避免補藥有礙消化。 就診兩次，共服藥5天後，變得快些入睡，就算醒來也容易再睡，一周內沒有失眠到天亮。隔周睡眠平隱，未見失眠。 【醫師隨筆】長期失眠往往伴隨住日積月累的陰血耗損。長期情緒鬱結、生活壓力大的病人，需要更長時間調理才可改善睡眠。血虛型病人的失眠，不是服藥改善便一勞永逸，不會再失眠。如感冒後、過度勞神、情緒激動、生活壓力大，也會再次耗損陰血，而再次失眠。 以上內容由 王愷喬中醫師@深聲診所 提供

Q：點解我頭皮咁油？ A：同荷爾蒙有關 頭皮出油的最根本原因，在於皮脂腺本身的活躍程度。而荷爾蒙波動是影響皮脂分泌的重要生理因素，雄性荷爾蒙，特別是二氫睪酮（DHT）會刺激皮脂腺變得活躍，導致油脂分泌旺盛。壓力、經常熬夜也有影響喔！ 情緒是影響脫髮的其中一項重要因素，有壓力時難以入睡，睡眠不足又影響荷爾蒙，導致油脂分泌旺盛而脫髮。長期油脂分泌多，無論使用什麼洗頭水或生髮產品，也很容易掉髮。 另外，壓力也會令皮質醇升高，影響睡眠。晚上10點至凌晨2點，是肝臟功能、免疫系統、皮膚修復，及頭髮生長的時間，所以未能於這段時間睡覺，即使睡眠充足，長時間下來對荷爾蒙分泌仍造成一定傷害，導致落髮。通常最先出現頭油增加、頭癢、頭皮屑、掉髮量增加、頭髮稀細等。 處方中藥時，會先考慮情緒調節功能，才會有穩定改善。如果情緒波動的話，病情則容易反覆。 以上內容由 梁汶灝中醫師@深聲診所 提供

患者於懷孕前已有濕疹，經妥善處理皮膚，一直處於穩定階段。但懷孕後隨著胎兒周數增大而增加濕疹範圍及程度。14周後逐漸加重，至24周時皮損嚴重，除濕疹外還出現蕁麻疹，癢甚抓至出血才能稍為緩解，痕癢至不能入睡，同時出現心跳急速及非常疲乏，最後蕁麻疹更影響呼吸需至急症。急症室處方每日3次的高劑量抗敏藥，患者首1、2日服用後覺稍為舒緩，但至第3日開始無效，濕疹痕癢、蕁麻疹及心跳急速等症狀再次出現，所以後來停服抗敏藥。 【媽媽留心】 懷孕期間服抗敏藥(抗組織胺藥物)應非常謹慎，因部分抗敏藥成份可能影響胎兒發育。 加以診斷後，醫師認為患者為氣血虧虛，並有寒鬱於內，格陽於外，除了濕疹患處灼熱感、顏色鮮紅外，患者還有大便不暢的症狀，以因寒鬱於內、氣血虛而腸道蠕動緩慢，於是處方溫陽、補氣、養血的中藥，以溫陽散寒，同時補益氣血。 患者服藥一周後濕疹明顯減退，夜間雖仍有痕癢致醒，但已可以再次入眠，而且心跳急速消退，呼吸困難的症狀也未見復發，不需服用任何抗敏藥或外用類固醇處理。服藥兩周後情況更趨穩定，精神亦明顯見改善。 以上內容由 楊嘉欣中醫師@深聲診所 提供

成年男患者患上濕疹一年，濕疹主要集中在腋下、面、腳、耳，經常反覆難斷尾。曾到西醫就診，內服抗生素及外用類固醇，可惜效果不顯著，轉向本診所求診。 治療過程中，醫師發現這位患者加重濕疹的因素 包括：進食大量海鮮、暴曬或出汗、飲酒 上圖所見的皮疹正是他進食大量海鮮，包括蝦、蟹、貝殼類後，第二日出現的情況。 患者的濕疹顏色鮮紅、凸出於皮膚，表面有乾燥皮屑，感到灼熱、疼痛、痕癢，沒有滲水情況。在接觸猛烈陽光後，因外來暑熱，令體內熱邪增加，熱邪蒸發身體水份，傷陰液而致乾燥，所以皮膚就會出現乾燥皮屑和痕癢。 醫師處方清熱、涼血、化濕的內服中藥。以及使用青黛膏外塗患處。治療後，各部位濕疹範圍縮小，顏色轉淡，痕癢減輕。 【青黛膏對濕疹有咩用？】 青黛具有清熱解毒，涼血消斑的功效。臨床上青黛常用於治療急性濕疹、藥疹、過敏性皮炎等，尤其適用於血熱引起的皮膚紅斑、熱痛。如果皮疹乾燥，亦無滲水，軟膏有效潤膚、止癢及去痂，是中醫常用的外用處方。但注意，軟膏不宜用於有大量滲出的濕疹。 以上內容由 王愷喬中醫師@深聲診所 提供

年長男患者從事裝修、建築行業，經常於悶熱環境工作，就診前一星期濕疹急性發作，服用西醫處方的抗敏感藥無效。患者皮疹廣泛遍布於全身，以背部、肚子尤為嚴重。皮疹顏色深紅，而且凸出於表面，皮膚乾燥，感到搔癢及灼熱。在悶熱的環境、出汗時症狀更明顯。也因為搔癢變得難以入睡，每晚約凌晨2點癢醒。 初次就診：病人心煩，濕疹呈大範圍紅斑，伴隨灼熱感，此表現屬於血熱情況。加上患者舌苔厚膩，體內濕邪把熱邪困住，故醫師處方清熱涼血，祛濕透熱的中藥。 第二診：紅斑顏色轉淡， 凸 出的地方也轉平，但紅斑面積較上一診擴大。不用擔心！這是因為困在體內不散的熱邪，被透熱化濕的中藥，把邪熱外泄的過程。就像一間充滿濃煙、又緊閉窗戶的房間，當打開窗戶時，濃煙向外散出的畫面一樣。 第三診：紅斑已大致消失。 第四診：因為患者不幸感冒，濕疹輕微復發。醫師先處理感冒，後處理濕疹，其後皮疹消退。 【醫師隨筆】 接觸性皮膚炎是常見的職業性皮膚病，裝修從業員長期接觸油漆、黏著劑、水泥、白電油等化學物質，容易刺激皮膚，導致發炎。 長者皮膚天然屏障功能逐漸下降，容易流失水份，皮膚防護能力減弱。雖然，以往

Q：脫髮一定是腎虛？ A：不一定喔！ 脫髮不一定是因為腎虛而導致，其實多個臟腑的變化都會造成脫髮，如果一味補腎的話，甚至有機會令脫髮更加嚴重呢！ 本次個案是一位29歲男患者，他於大約24歲時發現脫髮。現從事文職工作，作息定時，飲食習慣正常，家人也沒有脫髮問題。但他因為學業及工作壓力大，而慢慢出現脫髮情況。 經過診斷，醫師認為他的脫髮病因是「雄激素源性禿髮」。雄激素脫髮多見於20-30歲人群，亦常發生在男性身上。脫髮位置主要在兩側額角以及頭頂。通常頭髮漸漸變細，乃至脫落。加上頭皮油膩、感染或發炎，直到毛囊消失，不再長出新髮，導致前額發際線升高，俗稱M字額。 在中醫角度，雄激素脫髮可透過內服中藥改善油脂分泌情況，以及透過頭皮針灸激活毛囊，刺激血液循環等，就能有比較長期的收效。不過治療時間通常比較長 。 以上內容由 梁汶灝中醫師@深聲診所 提供

年長女患者手部多年反覆出現皮疹，患處出現發紅、脫皮屑等情況，但不痛不癢。曾服用抗生素消炎藥等西藥，沒有明顯改變，於是轉向中醫求診。 經醫師診斷後，患者身體無其他明顯臨床不適 ，惟見手掌位置反覆脫屑，出現紅疹，而且皮疹發作不限於季節。用藥時以經絡循行位置，施以清肺熱和潤燥之中...

成年男患者因使用重香料的潤膚乳，和使用重香味的手工皂洗澡後，雙側手臂出現濕疹，困擾若四個月。患處傷口糜爛、滲水，伴隨著紅腫、灼熱、搔癢感覺，須時常包扎患處，嚴重影響睡眠。一個月前曾外用類固醇、氧化鋅藥膏，仍未見改善。患者吃牛肉或出汗後，濕疹症狀更明顯。...

成年女患者受濕疹困擾10多年，今年夏天尤其嚴重，在今次復發前，患者使用過新化妝品、吃芒果、鵝。面部皮膚泛發紅斑，瘙癢已1個月，皮膚乾燥時泛紅及痕癢會更明顯 ，令她不敢化妝。她曾就診西醫，口服類固醇及抗敏感藥，但每次停藥後又再復發，於是前來求診。...

27歲女患者忽然停經2個半月，及後月經來時經量少1半。伴隨著怕熱、汗出多、神疲乏力、腰痛、胃口差、容易泄瀉、容易長暗瘡等症狀。加上患者習慣凌晨3點睡覺，3點前難以入眠，每天大約只有5小時睡眠時間。出現問題前約1個月工作壓力大，而且非常忙碌。...

26歲女患者月經週期一向不規則，通常遲來1至2週，今次月經已遲超過2週仍未來潮，前來本診所求診。患者指最近一個月因減肥而不食米飯。同時期失眠，包括難以入睡，淺眠易醒等等。加上工作十分繁忙，有時候用神過度會出現頭暈頭痛情況。通常月經前會出現心悸、神疲乏力、氣短、心翳等不適。...

患者生眼瘡2週以上，患處有紅腫，膿水滲出的情況。他曾服用2個療程抗生素，不過眼瘡大小變化不明顯，轉向中醫求診。 醫師診症後認為眼瘡是因眼瞼邊緣的油脂腺管堵塞，導致眼瞼皮下出現細小的炎性腫粒，比較多出現於夏季。一般腫粒位置較表淺，處方清熱利濕解毒之中藥，以控制炎症，減少膿腫。...

患者雙手、腹部、下腹濕疹3個月，手臂更有滲黃水、血水情況，患處泛紅發熱腫脹，瘙痕非常劇烈，半夜會痕醒，而且精神差，大便不成形，脈象細軟等全身性虛弱症狀。 治法：本虛標實。虛：氣血不足，標：氣營熱盛 濕疹情況較嚴重，影響睡眠更會令氣血耗損，形成惡性循環。所以先治標，予清熱涼血...

一位成年患者四肢起大面積紅斑疹接近2個月。患處皮膚紅腫，發熱,，突出於皮膚表面，搔癢十分劇烈，導致難以入睡，身心俱疲。患者不時工作至深夜，捱夜日子皮疹症狀加重。曾於西醫接受治療1個月，外用及內服類固醇、抗過敏西藥，在服藥期間可以暫緩症狀，但停藥後又再復發。而且患者食西藥見頭...

一名孕婦於懷孕12周時，開始出現喉嚨痛、頭痛，發燒至38度，全身酸軟無力，非常疲倦，胃口差等感冒症狀，數天後前來求診。醫師處方2日中藥後患者退燒，精神好轉，喉嚨痛減少，但仍然感覺非常疲倦，胃口未恢復。覆診再處方3天中藥，胃口、精神皆有好轉，感冒症狀亦全消失。後續再服用少量中...

25歲男患者於踏入夏季後濕疹加劇，下腹出現大量紅斑、丘疹，患處紅腫突出，而且會脫下皮屑，極為搔癢。情況持續一個月後前來求診。 醫師診症後得知患者以往轉天氣濕疹也會加重。今次皮疹發紅，觸摸皮膚時有熱感。舌象淡紅，尖紅，點刺，苔薄白。因此處方清熱解毒，清營涼血的中藥，例如生地、...